Colica renală este, fără îndoială, una dintre cele mai severe experiențe dureroase pe care le poate trăi un om, fiind adesea comparată cu durerea din travaliu sau cu cea dintr-un infarct miocardic. Este o urgență medicală care necesită intervenție rapidă și precisă. Înțelegerea modului exact în care se manifestă este esențială pentru a solicita ajutorul medical la timp și pentru a preveni complicațiile grave.

Colica renală este un sindrom dureros acut, violent, apărut ca urmare a obstrucției bruște a fluxului de urină la nivelul tractului urinar superior (rinichi sau ureter – canalul care leagă rinichiul de vezică).

Cauza dominantă: litiaza urinară (pietrele la rinichi)

În marea majoritate a cazurilor (peste 90%), colica renală este declanșată de migrarea și blocarea unui calcul (piatră la rinichi) format în bazinetul renal.

Atunci când un calcul se dislocă și începe să se deplaseze pe traiectul îngust al ureterului, acesta provoacă:

1. Obstrucția Fluxului: Blocajul oprește scurgerea urinei, care se acumulează rapid în spatele obstacolului, crescând presiunea în rinichi (fenomen numit hidronefroză).
2. Spasmul Musculaturii: Ureterul, încercând să expulzeze piatra, intră în spasme musculare puternice, de tip peristaltic, care sunt sursa durerii acute.

Caracteristicile Durerii Renale

Durerea din colica renală este principala manifestare și are un profil clinic distinctiv care o diferențiază de alte tipuri de dureri abdominale sau lombare.

Durerea este descrisă ca fiind atroce, sfâșietoare și insuportabilă. Nu cedează, de obicei, la analgezicele obișnuite de la domiciliu.

Apare brusc, adesea fără prodroame semnificative, deși unii pacienți pot simți inițial o ușoară plenitudine lombară. Debutul este frecvent favorizat de efort fizic intens, trepidații (călătorii) sau consum excesiv de lichide.

Pacientul nu poate găsi o poziție confortabilă (agitație psiho-motorie). Se mișcă constant, se pliază, se ridică, încearcă să găsească o ameliorare a durerii, spre deosebire de alte urgențe abdominale unde imobilitatea ameliorează durerea (de exemplu, apendicita).

Localizare și iradiere (traiectul calculului)

Localizarea durerii este strâns legată de locul în care calculul obstrucționează ureterul.

Durerea debutează tipic în zona lombară (flanc), pe o singură parte (unilateral). Pe măsură ce calculul migrează, durerea urmează traiectul ureterului, iradiind clasic spre:

• Abdomenul inferior (flancul și fosa iliacă de aceeași parte).
• Organele genitale externe (labia mare la femei, scrotul sau testiculul la bărbați).
• Fața internă a coapsei (membrul inferior de aceeași parte).

Caracterul durerii

Durerea are un caracter tipic colicativ (în valuri sau crize), alternând perioade de paroxism (durere maximă) cu perioade de acalmie relativă. Aceste crize durează de obicei de la câteva minute la o oră.

Manifestări asociate (fenomenele reflexe)

Pe lângă durerea intensă, colica renală declanșează o serie de reacții reflexe din partea sistemului nervos autonom și a tractului digestiv și urinar.

Simptome Gastro-Intenstinale

Datorită conexiunilor nervoase reflexe cu sistemul digestiv, pacienții manifestă adesea:

• Greață și vărsături: Pot fi severe și nu sunt ameliorate de eliminarea conținutului gastric.
• Balonare sau distensie abdominală.
• Sughiț persistent.

Simptome urinare (obstrucție și iritație)

Pe măsură ce calculul se apropie de vezica urinară, apar semne de iritație a căilor urinare inferioare:

• Nevoia de a urina foarte des.
• Urinare dureroasă (usturime).
• Nevoie subită de a merge la toaletă, deși vezica este goală.
• Prezența sângelui în urină. Acesta poate fi vizibil cu ochiul liber (hematurie macroscopică) sau detectabil doar la examenul microscopic al urinei (hematurie microscopică), fiind rezultatul lezării mucoasei ureterale de către piatră.

Complicații și semne de alarmă: când colica devine periculoasă

Colica renală este o urgență medicală prin definiție, dar devine o situație critică dacă se asociază cu o infecție. Dacă pe fondul obstrucției urinare (cauzată de calcul) se dezvoltă o infecție bacteriană, starea pacientului se agravează rapid.

• Febră și Frisoane: Acestea sunt semne clare ale unei pielonefrite obstructive (infecție renală deasupra obstacolului). Această situație necesită intervenție imediată de drenaj, deoarece presiunea și infecția în rinichi pot duce rapid la septicemie și afectare renală ireversibilă.

• Anuria obstructivă: Incapacitatea de a urina, în ciuda faptului că vezica este goală. Aceasta poate apărea dacă pacientul are un singur rinichi funcțional și ureterul este blocat, sau dacă ambii rinichi sunt blocați simultan (caz rar). Această situație duce la insuficiență renală acută și necesită deblocare de urgență.

Colica renală se încheie de obicei brusc, odată cu:

1. Eliminarea spontană a calculului: Durerea dispare aproape imediat, fiind urmată adesea de o criză poliurică (eliminarea unui volum mare de urină), care poate conține sânge vizibil sau microscopic.
2. Ameliorarea prin tratament medicamentos (analgezice și antispastice puternice).
3. Intervenția medicală (ex. montarea unui stent ureteral pentru drenaj sau proceduri de litotripsie).

Colica renală nu este o simplă durere de spate, ci un semnal de alarmă că funcția de drenaj a rinichiului este compromisă.

Diagnosticul este confirmat de medicul urolog prin examinare, sumar de urină și investigații imagistice (ecografia renală și, cel mai frecvent, Tomografia Computerizată – CT – fără substanță de contrast), esențiale pentru a identifica localizarea, mărimea și tipul calculului și a stabili planul de tratament.